アンケート

1. あなたの年齢は？
① 10~20代② 30~40代③ 50~60代④ 70代 以上

2. 整形や美容医療の内、興味のあるジャンルは？
① 整形手術② スキンケア③ 両方

3. 特にご希望の部位はありますか？
① 目② 鼻③ 口④ 顔面輪郭⑤ 胸⑥ 肥満⑦ 皮膚⑧ リフティング⑨ その他

4. 日本でのカウンセリング会に参加する意向がありますか？
① ある② ない

5. カウンセリング会の開催希望日はいつですか？
① なるべく早めに② いつでも

6. ご希望の日時はございますか？
① 平日午前中② 平日午後③ 土日午前中④ 土日午後⑤ どちらでも

7. カウンセリング会の希望場所は？
① 東京② 大阪③ 名古屋④ 福岡⑤ 札幌⑥ その他

7-2. その他の場所を記入

8. カウンセリング会の招待案内を受けるメールアドレス

9. メールアドレスがない方はその他連絡先

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50+50=?

このアンケートに参加された方には、カウンセリング参加の際にプレゼントを差し上げます。